元氣搬家

文／許金川

Q：我今年63歲，雖然有B肝帶原，但是平時身體都很健康，每半年到一年也會做抽血與腹部超音波追蹤，兩者都很正常。可是今年5月，我出現類風濕性關節炎，求診後，醫師開給我的藥物中，有一種是類固醇。

最近半個月，我覺得異常疲倦，胃口也不好，抽血檢驗肝指數1900多，醫師馬上安排住院，隔兩天再抽血，肝指數已經飆到3000多了。醫師診斷是服用類固醇導致B型肝炎發作，可是才吃兩個月，真的會這麼嚴重？該怎麼辦才好？

A：B肝帶原者如果體內的免疫系統與B型肝炎病毒能和平相處，比較不會有慢性B型肝炎急性發作的危機，如果免疫系統或B肝病毒中，有一方過於強勢，此時原本平衡的天秤就會傾斜，可能導致肝炎發作。

類固醇或是免疫抑制劑主要就是抑制人體的免疫系統，也可能導致天秤失去的平衡，因為一旦抑制人體的免疫系統，B肝病毒趁機大量繁衍，最後就可能醞釀成B型肝炎發作，甚至發生猛爆性肝炎，因此有B肝或C肝者，若要使用免疫抑制劑或類固醇藥物治療，需特別謹慎。

目前肝指數升高至3000多，若確定B肝病毒量也很高，大概可以確定是慢性B型肝炎急性發作，要趕緊使用B肝抗病毒藥物治療。B肝抗病毒藥物是藉由阻礙B肝病毒繁殖複製的其中一個環節，進而抑制B肝病毒的繁衍，以達到治療B型肝炎的效果。

使用抗病毒藥物後，仍需持續觀察GOT、GPT、黃疸指數、凝血時間等肝功能變化。此外，每隔一段時間需監測B肝病毒量有無下降。但是通常黃疸指數會在GOT、GPT開始下降之後，才開始升高，因此，有可能GOT、GPT已經降下來了，可能黃疸卻仍然持續爬升。依然要保持密切監測，假如黃疸指數一直往上升高無法下降，表示肝臟損傷太厲害，可能有肝臟衰竭的危險，這時，就要儘早進行肝臟移植的準備了。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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